Podanie do Studium WOK
wersja do druku>>>
Akademia Sztuki i Kultury
PODANIE
Proszę o przyjęcie mnie do Studium Wiedzy o Kulturze
........................................ 200 r. ..................................................
podpis uczestnika
\
.............................................................................................................................................................................
Imiona Nazwisko
.............................................................................................................................................................................Data i miejsce urodzenia
.............................................................................................................................................................................
Rodzice (prawni opiekunowie) - imiona i nazwiska
........................................................................................................, kod - .................................
Adres domowy (oficjalny)
........................................................................................................, kod - .................................
Adres domowy (dla korespondencji)
Telefony:..............................................................................................................................................................
e-mail i inne adresy
Oświadczenie rodziców (prawnych opiekunów)
Wyrażam zgodę na realizację przez ..................................................................................................... programu Studium Wiedzy o Kulturze.
Warszawa, 200 r. .......................................
Oświadczam, że wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie danych osobowych dla celów Studium Wiedzy o Kulturze zgodnie z ustawą z 27 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych.
Warszawa, 200 r. .......................................
podpis uczestnika